安徽首例纳入医保范围！一附院高大胜、史晓俊团队成功完成Shockwave冲击波球囊钙化斑块碎裂术

2月2日，一附院心血管科高大胜、史晓俊团队成功完成安徽首例纳入医保范围内暨皖北地区首例冠状动脉血管内钙化斑块碎裂术。继2022年8月27日Shockwave冲击波球囊国内获批纳入医保后，该团队又一次在复杂冠心病的精准介入治疗新技术领域的成功实践，标志着团队在冠脉重度钙化病变介入治疗进入全新阶段，领航安徽复杂冠心病的精准介入治疗，科技创新造福患者生活。

患者，男，69岁，因“反复劳力性胸痛1年、发现右肺占位结节1月，”入院。患者入胸外科，胸部HRCT：左冠脉重度钙化，右上肺占位结节（高危），转心血管科。入院诊断为冠心病 劳力型心绞痛 右肺结节（高危）。入院完善相关检查后，患者2023年2月2日行冠脉造影提示：左主干无狭窄，前降支近段至中段90-95％弥漫性狭窄伴钙化；回旋支远段弥漫性狭窄约50-70%；右冠近段至中段弥漫性狭窄约50-60%。拟对冠脉前降支近端至中段重度狭窄伴明显钙化行介入治疗。经过充分的术前准备，高大胜副教授指导下，由史晓俊、邵杉、陈天平医师共同完成。手术术前IVUS检查提示：前降近中段钙化病变处可见90-360°环形钙化，可见钙化小结。

针对病变特点，在IVUS的精确定位下，启用3.5x12mm Shockwave冲击波球囊技术在环形钙化处精准震荡扩张，启动脉冲发生器，持续激发脉冲10S，可见球囊逐渐膨胀充分，随后以6atm扩张震波球囊，可见球囊扩张满意。重复脉冲3个周期共4个周期。回撤10毫米重新定位冲击波球囊，重复操作全程共8个周期脉冲优化震波碎裂疗效，复查IVUS清楚可见环形钙化斑块碎裂松解，局部未见明显夹层，获得较大管腔，满足支架植入条件。成功于左前降支近段植入2.75mmx29mm、3.5mmx22mm药物洗脱支架2枚。

高大胜副教授介绍：在60-69岁人群中的发生率约为80%，近年来冠心病钙化狭窄病变患者明显增多。冠状动脉钙化病变明显增加了冠心病介入治疗的难度、风险与并发症，是心血管介入医师所面临的主要挑战之一，尤其是严重钙化病变、或伴有扭曲、成角、弥漫的严重钙化病变及心功能不全的严重钙化病变，手术即刻的并发症以及远期主要不良心血管事件的发生率明显升高。目前处理钙化病变的常用技术主要有非顺应性球囊、棘突球囊、切割球囊、准分子激光冠状动脉斑块消蚀以及冠状动脉斑块旋磨术等技术，以上技术仍然有各自的局限性。

史晓俊副教授介绍：今2022年8月27日，冠状动脉血管内钙化斑块碎裂术（intravscular lithotripsy，IVL）纳入医保后进入国内临床应用。它在工作原理上区别于传统的钙化病变治疗技术， 主要通过在球囊低压扩张时向病变提供未聚焦、 圆周和脉冲式的机械能以高效和安全地破坏浅表与深层钙化，从而明显改善血管顺应性，为冠状动脉钙化病变的治疗提供了一种全新选择和有力“武器”，并有望成为冠状动脉钙化病变的“终结者”。尤其对于深层血管钙化是目前唯一安全有效的治疗手段。

《2021冠状动脉钙化病变诊治中国专家共识》也指出，冠脉内冲击波钙化碎裂“IVL”技术较其他技术更为安全、有效和简便，不仅对浅表钙化有作用，也是目前仅有对于深层钙化有治疗作用的技术。相信未来会有越来越多的冠脉钙化患者能接收到冲击波球囊治疗带来的福音，对困扰介入医师的冠脉严重钙化的临床介入治疗难题，迎来了全新的解决方案。

（一附院宣传科供稿）